В Беларуси начались перебои с лекарствами от гепатита С
В Беларуси начались перебои с лекарствами от гепатита С.
«Врач дала антиретровирусную терапию только на месяц. Говорит, терапию по гепатиту вообще отменили до осени», — пожаловался минчанин, который получает от государства препараты от вирусного гепатита С.
Мужчина переживает, что из-за санкций его лишили лекарств, которые могут помочь вылечиться от серьезной болезни. Но на медикаменты санкции не распространяются. Почему тогда препараты выдали только на месяц и сказали, что терапию приостановят? «Еврорадио» попыталось в этом разобраться.
Журналисты позвонили на горячую линию Минздрава, чтобы поинтересоваться, могли ли санкции повлиять на доступность в Беларуси лекарств от гепатита С. Там попросили «не волноваться».
«Тут про санкции вообще ничего (не говорится). Нет, она будет, антиретровирусная терапия», — заверили в Минздраве.
На наш вопрос, почему пациенту лекарства выдали на такой короткий срок, нам ответили, что это обычная практика, когда надо отследить, подходит ли пациенту такая схема лечения. И чтобы препараты не испортились, если их выписать на длительный срок.
Но, как мы выяснили, дело не только в этом.
«Государство закупает лекарства меньше потребности»
В Беларуси препараты для терапии вирусного гепатита С, который считается самым опасным и без лечения ведет к циррозу печени и смерти, выдаются бесплатно. Наш Минздрав этим гордится: мы одна из немногих стран, где от этой болезни лечат за счет государства. Беларусь даже хвалили в отчете Всемирной организации здравоохранения за вклад в ликвидацию вирусного гепатита С в европейском регионе.
Но план у чиновников еще более амбициозный. К 2030 году Беларусь хочет вообще победить вирусные гепатиты. То есть остановить распространение, вылечить тех, кого можно вылечить полностью, и свести к минимуму количество пациентов с хроническими формами заболевания.
Для этого Минздрав утвердил план элиминации (то есть искоренения) вирусного гепатита С на 2020–2028 годы. В нем прописано, сколько человек болеет сейчас, сколько еще может заболеть; сколько пациентов планируется вылечить и кого — в первую очередь. И главное — как это сделать: какие лекарства нужны и какие схемы лечения рекомендуется применять.
Так вот, согласно документу, в 2019-м в Беларуси было зарегистрировано 33 000 пациентов с вирусным гепатитом С. За последние 18 лет заболеваемость упала почти в 2,5 раза. Но количество пациентов, у которых гепатит переходит в хроническую форму, устойчиво растет. Плюс все же добавляются новые заболевшие — примерно 2-3 тысячи человек в год.
Самое интересное в этом амбициозном плане — прогнозы Минздрава. За 9 лет наша медицина хочет пролечить 49 450 пациентов. Это число охватывает и тех, кто уже болеет, и тех, кто заразится вирусом. А таких людей из года в год должно становиться меньше.
Если в 2020-м ожидали, что добавится 2855 пациентов с гепатитом С, то в 2023-м их должно быть уже 1902. А в 2028 году Минздрав планирует, что заболеет всего 1 человек на всю страну.
«Таким образом, к 2028 году планируется полная элиминация вируса гепатита С как угрозы общественному здоровью населения в Респyблике Беларусь (за исключением возможных единичных случаев инфицирования, при которых противовирусное лечение будет назначаться незамедлительно по мере выявления инфекции», — говорится в документе, подписанном тогдашним министром здравоохранения Караником.
Сложно проверить, насколько успешно эти прогнозы выполняются и не оторваны ли они от реальности. Но эти цифры важны. На них государство опирается, составляя планы закупок лекарств.
«Санкции здесь ни при чем, никаких лекарств санкции не запрещали. Минздрав закупает препаратов от гепатита из расчета 1000-1200 новых пациентов в год только в Минске. А это меньше потребности, вот и не хватает препаратов», — анонимно комментирует «Еврорадио» белорусский врач из инициативы «Белые халаты».
То есть получается, что в стране существуют реальные пациенты, которым нужно лечение от гепатита С. Причем некоторым может быть показан повторный курс лечения. А есть — написанные на бумаге, для которых закупаются лекарства. И есть подозрение, что количество этих пациентов сильно отличается.
Можно ли купить лекарства самостоятельно?
От гепатита С лечит не одно какое-то лекарство. Как правило, пациентам необходим курс лечения на несколько месяцев, который состоит из комбинации разных препаратов.
Но лекарства от гепатита С пропали и в аптеках. По данным сайта pereboi.by (это проект общественного объединения «Позитивное движение» и международной коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии), препараты недоступны с ноября 2020 года. С января 2023 нельзя купить «Велпанат», с марта — «Софир», с апреля — «Даклир».
Сейчас на tabletka.by мы нашли только «Рибавирин» за 12,90 рубля. Но это не основной препарат в рекомендованных ВОЗ схемах лечения.
Лекарства от гепатита С в Беларуси закупаются за счет бюджета и за счет международных фондов. В основном деньги на борьбу с ВИЧ и гепатитами дает Глобальный фонд — в 2020 году утвердили дополнительный бюджет в 3,4 млн долларов.
В Беларуси лечат оригинальными противовирусными препаратами и дженериками. Не только импортными, но и белорусского производства. Правда, большинство национальных фармкомпаний просто фасует и упаковывает произведенные за границей препараты. Самостоятельно выпускают лекарства только «Фармлэнд» и Борисовский завод медпрепаратов.
За последние пару лет ассортимент лекарств от гепатита С в аптеках сократился, а те, что были, вообще пропали
Государство производит госзакупку лекарств, а затем распределяет их: что-то идет в медучреждения — и тогда выдается пациентам бесплатно, часть должна поступать в аптеки. Лекарства от гепатита С не входят в перечень обязательных для продажи в аптеках, а стоят они очень дорого.
Если покупать 12-недельный курс из лекарств-дженериков в аптеке самостоятельно, это может обойтись в сумму от 186 до 500 долларов в зависимости от комбинации. Например, «Софосбувир» в сочетании с «Велпатасвиром» стоил в районе 465 долларов, говорится в докладе «Доступ к лечению ВИЧ-инфекции и гепатита С в Беларуси 2021–2022».
В 2022 году государство из бюджета потратило на препараты от гепатита С 224 857 долларов. Это 173 курса препарата «Даклир» и 2224 полных курса МайХеп DVIR (“Софосбувир» плюс «Велпатасвир”). Ни одного из этих препаратов в аптеках нет.
В годовой план закупок лекарств на 2023 год вписан «Глекапревир»/«Пибрентасвир». Этого препарата запланировано купить 24 360 единиц на сумму 2 282 667 рублей. То есть одна упаковка обходится государству в 93,7 рубля. Также в плане есть «Софосбувир» — 211 160 единиц на 1 147 082 рубля и «Софосбувир/Ледипасвир» — 1260 упаковок на 45 733 рубля.
Аукцион по закупке противовирусных препаратов от гепатита С состоялся в июне этого года. Государство купило «Софосбувир»/«Велпатасвир» — его не было в плане закупок, подписанном министром Пиневичем год назад, но раньше он был в аптеках — на 1 999 971 рубль.
Также приобрели «Глекапревир»/«Пибрентасвир» на 1 437 952 рубля. Если цена на препарат осталась та же, что в плане, то это больше 15 300 упаковок.
Видимо, план Минздрава дает сбой. Нуждающихся в лекарствах от гепатита С, по словам врачей, в стране все-таки больше, чем прогнозировало государство. И по какой-то причине мы не успеваем обеспечить их лекарствами.
Выходит, что прошлогодний запас исчерпался, а закупленные в июне препараты еще не дошли до пациентов.
Отметим, что лекарства могли покупаться и за деньги Глобального фонда, но в таком случае они не отражаются в госзакупках. И если они были приобретены, то непонятно, почему их нет в аптеках и поликлиниках.
